黑熱病實驗室診斷與結果分析

黑熱病（Kala-azar）又稱內臟利什曼病（visceral leishmaniasis），是由杜氏利什曼原蟲引起、經白蛉傳播的慢性地方性傳染病。

[病因學] 杜氏利什曼原蟲生活史分前鞭毛體和無鞭毛體（利—杜小體）。前者見于白蛉消化道，后者見于人和哺乳動物細胞內。當雌性白蛉叮咬受染動物或患者時，將血中利杜體吸人白蛉胃中，2～3d后發育為成熟前鞭毛體，并以縱二分裂法繁殖，1周后前鞭毛體大量聚集于白蛉口腔及口器，當其叮咬人或動物時前鞭毛體即侵人體內，大部分被巨噬細胞所吞噬并在其中繁殖、增生，鞭毛脫落成為無鞭毛體。

[實驗室診斷]
1．特異性檢查
（1）骨髓、淋巴結及肝、脾組織檢查。
（2）血清學檢查。
2．非特異性檢查
（1）血常規檢查。
（2）血液生物化學檢查。

[結果分析與判斷]
1．骨髓、淋巴結及肝、脾組織檢查 骨髓、淋巴結及肝、脾組織穿刺涂片查見利杜體，或穿刺物培養查見前鞭毛體可確診。
2．血清學檢查 血清原蟲特異性抗原、抗體檢測有助診斷。ELISA用于檢測宿主的特異循環抗體或抗原；單克隆抗體—抗原斑點試驗、競爭酶聯免疫吸附試驗等，陽性率皆達90％以上，極少假陽性。
3．血常規檢查 血常規檢查顯示全血細胞減少，白細胞多在（1．5～3．5）×109／L間，嚴重者甚至中性粒細胞缺乏；呈中度貧血，血小板減少。
4．血液生物化學檢查 球蛋白顯著增高，清蛋白減少，A／G可倒置；血清ALT、AST水平升高。
黑熱病早期不典型，凡曾在流行區白蛉活動季節居住或有逗留史的人，長期、反復不規則發熱，進行性脾大、貧血、消瘦、白細胞減少等，都應想到瘧疾的可能性。本病應與結核病、傷寒、布氏菌病、瘧疾、血吸蟲病等相鑒別。

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