新冠肺炎疫情下醫(yī)院環(huán)境消毒及醫(yī)療廢物等管理規(guī)范建議

　　編制說(shuō)明
 

　　醫(yī)院是目前新型冠狀病毒肺炎病患救治的主陣地，但是醫(yī)院同時(shí)又是人員密度和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大的公共建筑，從傳染源、傳染途徑、易感人群三個(gè)方面都面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。為了加強(qiáng)新冠 狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，有效阻斷疫情傳播，更好的保障臨床一線(xiàn)安全平穩(wěn)運(yùn)行，確保實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)后勤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織了院感、后勤、門(mén)診部等醫(yī)院專(zhuān)家認(rèn)真討論后形成以下建議，推薦用于醫(yī)院的非新冠狀病毒肺炎收治病區(qū)。接收新冠狀病毒肺炎患者的定點(diǎn)傳染病醫(yī)院及新冠狀病毒肺炎確診病例收治病區(qū)應(yīng)按傳染病醫(yī)院有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生防疫行政部門(mén)規(guī)定及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行正確有效的運(yùn)行管理。
 

　　一、環(huán)境消毒措施
 

　　1、公共區(qū)域消毒
 

　　(1)每日消毒作業(yè)按照附件:《防控期間消毒頻次表》實(shí)施，對(duì)人員經(jīng)常接觸的表面、地面進(jìn)行周期性擦拭，保持環(huán)境表面清潔衛(wèi)生。 (2)地面使用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑擦拭，作用時(shí)間30分鐘。使用含氯消毒劑消毒后用清水擦拭，去除殘留消毒劑。 (3)桌面、扶手、電梯按鍵等人體接觸表面使用 75%酒精進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間 30 分鐘，酒精擦拭后用干抹布擦拭，以免腐蝕物品表面。 (4)預(yù)防新型冠狀病毒應(yīng)科學(xué)消毒，防止過(guò)度消毒，避免造成化學(xué)污染。 (5)公共區(qū)域10:00—15:00 保持窗戶(hù)開(kāi)啟通風(fēng)(小量開(kāi)啟)。
 

　　(6)空調(diào)系統(tǒng)保持 24 小時(shí)平穩(wěn)運(yùn)行。
 

　　2、電梯消毒
 

　　(1)疏導(dǎo)人流盡量乘坐扶梯等開(kāi)放式垂直交通工具，減少箱式電梯的使用。 (2)箱式電梯每日不少于強(qiáng)制 15 分鐘通風(fēng)。 (3)對(duì)扶梯扶手和箱式電梯轎廂扶手及按鍵用 75%酒精進(jìn)行擦拭，對(duì)空氣進(jìn)行噴霧消毒，平均2 次/日。污染區(qū)電梯平均 1 次/2 小時(shí)消毒。
 

　　(4)當(dāng)電梯表面受到污染(如受到唾液、痰液等污染)時(shí)，應(yīng)對(duì)轎廂表面，特別是按鍵部位進(jìn)行消毒。使用有效氯為500mg/L 的含氯消毒劑或使用 75%酒精，進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間 30 分鐘。使用含氯消毒劑消毒后用清水擦拭，去除殘留消毒劑。
 

　　3、餐廳消毒
 

　　(1)開(kāi)餐前對(duì)售餐臺(tái)進(jìn)行 75%酒精消毒并貼膜，閉餐后及時(shí)更換餐臺(tái)貼膜并再次消毒。 (2)開(kāi)餐前對(duì)地面進(jìn)行2遍84消毒液擦拭消毒，對(duì)桌椅進(jìn)行2遍酒精擦拭消毒，閉餐期間餐廳內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)。
 

　　(3)使用專(zhuān)用餐車(chē)給發(fā)熱門(mén)診送餐，返回后在餐廳外進(jìn)行75%酒精擦拭消毒。
 

　　4、洗衣房消毒
 

　　(1)發(fā)熱門(mén)診被服執(zhí)行感染織物洗滌標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行污染區(qū)、潔凈區(qū)單向物流原則，工作人員在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個(gè)人防護(hù)用品不交叉使用。
 

　　(2)污染區(qū)工作人員應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品(工作服、隔離衣、帽子、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋)，按要求進(jìn)行手衛(wèi)生。
 

　　(3)清潔區(qū)工作人員應(yīng)穿工作服、工作鞋，保持手衛(wèi)生，根據(jù)實(shí)際需要配戴帽子和一次性手套。 (4)使用專(zhuān)機(jī)進(jìn)行洗滌，洗滌前先對(duì)織物進(jìn)行消毒，洗滌水溫 80°C，時(shí)間 20min 。 (5)感染性織物應(yīng)整包投放，不分揀、不展開(kāi)，帶袋洗滌；每次投放至洗滌專(zhuān)機(jī)后，應(yīng)立即使用有效消毒劑對(duì)專(zhuān)機(jī)艙門(mén)及附近區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒。 (6)每天工作結(jié)束后，采用有效氯為 1000mg/L 的含氯消毒劑或使用 75%酒精對(duì)污染區(qū)的地面、臺(tái)面等進(jìn)行擦拭消毒，用含氯消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行噴霧消毒;對(duì)清潔區(qū)的地面、臺(tái)面、墻面進(jìn)行日常保潔。 (7)污染區(qū)室內(nèi)機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜達(dá)到 10 次/h,小新風(fēng)量不小于 2 次/h。 (8)工作區(qū)域若發(fā)現(xiàn)有血液、體液或分泌物等污染時(shí),應(yīng)立即去除可見(jiàn)污染物并清潔消毒。 (9)運(yùn)送污染被服的車(chē)輛和運(yùn)送清潔被服的車(chē)輛不交叉使用。
 

　　(10)運(yùn)送感染性織物后，使用濃度為 75%酒精按照一用一清洗的原則消毒。
 

　　二、醫(yī)療廢物及生活垃圾管理
 

　　1、安全收集
 

　　(1)發(fā)熱門(mén)診區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物類(lèi)別及時(shí)分類(lèi)收集，確保人員安全，控制感染風(fēng)險(xiǎn)。 (2)盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋。 (3)分類(lèi)收集使用后的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品時(shí)，嚴(yán)禁擠壓。 (4)每個(gè)包裝袋、利器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門(mén)、產(chǎn)生日期、類(lèi)別，并在特別說(shuō)明中標(biāo)注“新冠醫(yī)廢”。 (5)發(fā)熱門(mén)診污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開(kāi)污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用 1000mg/L 的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。 (6)檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物中如含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。
 

　　2、包裝容器
 

　　(1)醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋、利器盒的外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保其無(wú)破損、無(wú)滲漏。醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋。 (2)醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者利器盒的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口，確保封口嚴(yán)密。 (3)應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。
 

　　(4)使用一次性收納箱對(duì)“新冠”醫(yī)廢進(jìn)行收集，并放置于專(zhuān)門(mén)醫(yī)廢暫存地點(diǎn)，外運(yùn)后直接焚毀。
 

　　3、安全運(yùn)送
 

　　(1)在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝袋或者利器盒的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽以及封口是否符合要求。 (2)工作人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋和利器盒的破損，防止 醫(yī)療廢物直接接觸身體，避免醫(yī)療廢物泄漏和擴(kuò)散。
 

　　(3)每天運(yùn)送結(jié)束后，對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒并填寫(xiě)《消毒記錄》，含氯消毒液濃度為 1000mg/L;運(yùn)送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒處理。
 

　　4、貯存交接
 

　　(1)醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)有工作人員進(jìn)行管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。 (2)醫(yī)療廢物宜在暫存處單獨(dú)設(shè)置區(qū)域存放，盡快交由醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。 (3)醫(yī)療廢物暫存處消毒：空氣使用紫外線(xiàn)燈照射消毒(60 分鐘/天)，地面用 1000mg/L 的含氯消毒液對(duì)進(jìn)行消毒，每天兩次。
 

　　(4)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門(mén)、運(yùn)送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)人員之間，要逐層登記交接，記錄數(shù)量，并說(shuō)明其來(lái)源于新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者。
 

　　5、轉(zhuǎn)移登記
 

　　(1)嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對(duì)外運(yùn)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間，終去向以及經(jīng)辦人雙簽字，特別注明 “新冠醫(yī)廢”。
 

　　(2)登記資料保存 3 年。
 

　　6、生活垃圾暫存處消毒
 

　　(1)生活垃圾暫存處由專(zhuān)業(yè)生活垃圾處理消納公司負(fù)責(zé)進(jìn)行外運(yùn)，院內(nèi)收集人員每日對(duì)地面、墻壁等進(jìn)行徹底消毒(2 次/日)。 (2)地面：每日用 500mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行刷洗。 (3)墻面：每日用清水沖洗。
 

　　(4)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)：每日用 500mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行刷洗。
 

　　7、發(fā)熱門(mén)診物流路線(xiàn)
 

　　醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定醫(yī)療垃圾清運(yùn)路線(xiàn)、生活垃圾清運(yùn)路線(xiàn)、送餐路線(xiàn)、被服運(yùn)送路線(xiàn)，避免路線(xiàn)交叉，并做到專(zhuān)人專(zhuān)責(zé)。
 

　　三、本建議編制主要參加單位和人員
 

　　北京協(xié)和醫(yī)院：柴建軍，唐蔚蔚，李興，任遠(yuǎn)