恙蟲病立克次體

恙蟲病立克次體
 

　　恙蟲病（tsutsugamushi disease）又名叢林斑疹傷寒（scrub typhus），是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹。
 

　　恙蟲病立克次體（R.tsutsugamushi）是恙蟲病的病原體。 Rickettsia orientalis zui早發現于日本，為日本的一種地方病（分布于秋田、山形、新瀉縣河川流域）。恙蟲病的病原體。是由寄生于鼠耳殼部的恙蟲（亦稱恙螨）為媒介。可引起高熱、發疹等癥狀，常常可以致死。恙蟲病亦稱為“日本河川熱”（Japanese－river－fever）。
 

　　（一）生物學性狀
 

　　短桿狀，平均長度1.2um，常見成雙排列，在細胞質近核處聚集生長。易感細胞有大鼠肺和猴腎細胞以及雞胚卵黃囊等。抵抗力低。種內有不同型，不同型的毒力亦有差異。一般對豚鼠不敏感，而對幼鼠致病力強，常用小白鼠腹腔接種，作病原體分離。
 

　　（二）致病性與免疫性
 

　　恙蟲病是一種自然疫源性疾病，主要在嚙齒動物之間流行。嚙齒動物內能長期保存病原體且多無癥狀，是本病的主要傳染源。
 

　　寄居于恙螨，并可經卵傳代。恙螨幼蟲需吸取人或動物的淋巴液或血液才能完成從幼蟲到稚蟲的發育過程。人若被恙螨叮咬則可感染得病。叮咬部位出現潰瘍，周圍紅暈，上蓋黑色痂皮（焦痂），為恙蟲病特征表現之一。另外，本病還可有皮疹、神經系統、心血管系統以及肝、脾、肺等臟器損害癥狀。病死率隨毒株不同而有很大差異。病后對同型同株有持久免疫力。
 

　　（三）診斷與防治
 

　　病原體分離可取急性期病人血液做小鼠腹腔接種，瀕死時刮取腹壁粘膜細胞作涂片染色、鏡檢。血清學試驗有外斐氏試驗、補體結合試驗、間接免疫熒光法以及ELISA法等。
 

　　因患者的臨床表現為高燒不止，經常會跟感冒混淆。因此經驗性的診斷方法是當對患者使用青霉素只能是作緩解性作用，患者體溫下降，但一段時間體溫又上升。則可懷疑為恙蟲病。而且得此病患者在身上可找出一個黑色焦痂，診斷比較容易。
 

　　預防措施以滅鼠為主，消滅恙螨孳生地。目前尚無理想的預防接種疫苗。治療可用氯霉素和四環素。
 

　　恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由（亦稱東方立克次體）所致的急性傳染病。其基本病變為全身性小血管炎、血管周圍炎及網狀內皮細胞增生。臨床上以發熱、焦痂（或潰瘍）、淋巴結腫大、皮疹和肝脾腫大等為特征。 本病是一種自然疫源性傳染病，在我國東南、西南地區的沿海島嶼發病率較高。鼠類是主要傳染源，通過恙J叮咬而傳播給人。患本病后，血中雖有立克次體，但由于恙螨刺螫人類僅屬偶然現象，所以患者作為傳染源的意義不大。
 

　　臨床表現
 

　　1.起病急，有畏寒或寒戰、高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染癥狀。
 

　　2.顏面潮紅、結膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大等。
 

　　3.在病程的第2周，病情常會加重，可有表情淡漠、重聽、譫妄甚至抽搐或昏迷，并可有腦膜刺激征或心肌炎癥狀，或有咳嗽、胸痛、氣促等肺炎癥狀。
 

　　診斷依據
 

　　1.流行病學資料：起病前3周內有野外接觸鼠類活動或恙蟲孳生環境史。 2.臨床表現：突起畏寒，持續高熱，伴結膜充血、皮疹、淋巴結腫大尤其是局部淋巴結明顯腫大壓痛、肝脾腫大。體表皮膚有焦痂或潰瘍是zui有診斷價值的特異性體征。 3.實驗室檢查：血象白細胞正常或減少，分類左移，血小板可有減少。外斐氏反應血清效價OXK>=1:160陽性有重要參考價值。補體結合試驗陽性、間接免疫熒光試驗雙份血清效價4倍以上增長或單份血清效價達1：800，或于小白鼠腹腔內接種分離到者均可確診
 

　　治療原則
 

　　1.一般治療：臥床休息，進半流質，必要時可給予解熱鎮痛劑，重癥患者或并發心肌炎、腦膜炎者，可給予腎上腺皮質激素。
 

　　2.病原治療：氯霉素和四環素族對本病有。
 

　　用藥原則
 

　　1..對恙蟲病的早期治療先可口服氯霉素，如有耐藥可改用強力霉素。
 

　　2.重癥恙蟲病可靜脈用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐藥可改用紅霉素或白霉素，亦可試用含氟奎喏酮類藥物。
 

　　輔助檢查
 

　　1.對臨床表現較典型的恙蟲病檢查專案以“A”為主。
 

　　2.對臨床表現不典型，尤其找不到焦痂這一特異體征者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
 

　　3.有神經系統并發癥而且與其他神經系統疾病難以鑒別時，檢查專案可包括“A”、“B”和“C”。
 

　　療效評價
 

　　治愈：臨床癥狀消退，完成療程，停藥后無復發。
 

　　無效：發熱不退，癥狀無改善