肺炎支原體

起因和癥狀

　　肺炎支原體（M.Pneumonia）是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質性肺炎為主，有時并發支氣管肺炎，稱為原發性非典型性肺炎。主要經飛沫傳染，潛伏期2～3周，發病率以青少年zui高。臨床癥狀較輕，甚至根本無癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道。一年四季均可發生，但多在秋冬時節。

　　支原體肺炎突出表現為陣發性刺激性咳嗽

　　肺炎支原體感染人體后，經過2~3周的潛伏期，繼而出現臨床表現，約1/3的病例也可無癥狀。它起病緩慢，發病初期有咽痛、頭痛、發熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發熱一般為中等熱度，2~3天后出現明顯的呼吸道癥狀，突出表現為陣發性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發熱可持續2~3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。

　　支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無明顯異常體征。鼻部輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。約10%~15%病例發生少量胸腔積液。除呼吸系統的表現外，支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害。皮膚損害可表現為斑丘疹、結節性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統可見嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統損害較常見溶血性貧血。中樞神經系統損害可見多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。

　　支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規檢查白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。

　　支原體肺炎的臨床表現和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷，需要進行病原體的檢測。目前，國內支原體肺炎的診斷主要依靠血清學檢測。

傳播

　　肺炎支原體的致病首先通過其頂端結構粘附在宿主細胞表面，并伸出微管插入胞內吸取營養、損傷細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產生引起細胞的溶解、上皮細胞的腫脹與壞死。誘發機體產生的抗體也可能參與了上述病理損傷。呼吸道分泌的SlgA對再感染有一定防御作用，但不夠牢固。

　　的診斷方法主要依靠分離培養和血清學試驗。標本可采可疑病人的痰或咽試子，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養基。5～10天后觀察有無直徑30～100um的圓形房頂樣菌落。多次傳代后可變為典型的“荷包蛋”樣菌落，并能吸附多種動物紅細胞和氣管上皮細胞、HeLa細胞等，且此類吸附可被特異性抗體所抑制。分離的支原體經形態、溶血與生化反應作初步鑒定后需進一步用特異性抗血清作生長抑制試驗和代謝抑制試驗。用患者血清與支原體脂質抗原作補體結合試驗，恢復期較急性期效價高4倍以上具有診斷價值。亦可用間接免疫熒光試驗、間接血凝ELISA檢測標本。另外，有1/3～3/4患者的血清可與人O型紅細胞在4℃時有非特異性凝集（稱為“冷凝集試驗”），37℃時消失，患病一周時達到高峰。此方法簡便，有助于診斷。

　　治療可選用紅霉素、四環素和氯霉素等。

　　支原體死疫苗和減毒活疫苗仍在試驗中。

寒冷季當心支原體肺炎侵襲

　　隨著天氣變冷，醫院里的支原體肺炎患者逐漸多了起來。支原體肺炎又稱“原發性非典型性肺炎”，2003年由冠狀病毒引發的“非典”，一開始就曾被懷疑是支原體肺炎。那么支原體肺炎到底是怎么回事呢？

　　是引起肺炎較常見的病原體，兒童和青少年多發

　　細菌和病毒感染都能夠導致肺炎，而由引起的肺炎稱支原體肺炎。

　　60多年前，國外學者描述了一種不明病原體的肺炎，其不同于典型的由肺炎鏈球菌所致的肺炎，對青霉素治療沒有反應，故稱為“非典型肺炎”。隨著研究的深入，人們才認識到，引起這種肺炎的病原體就是。

　　不同于普通的細菌和病毒，它是能獨立生活的zui小微生物。支原體肺炎全年均可發病，以秋冬季多見。它由急性期患者的口、鼻分泌物經空氣飛沫傳播，引起呼吸道感染。其發病主要與室內活動增加及密切接觸有關。支原體感染也可表現為咽炎、氣管支氣管炎。

治療

　　支原體肺炎患者的治療

　　支原體肺炎主要是應用抗菌藥治療。由于咳嗽是支原體肺炎zui突出的臨床表現，可適當給予小劑量鎮咳劑和祛痰藥。病情嚴重有缺氧表現者應及時給氧。對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑。對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發癥者，可應用腎上腺皮質激素。

　　干燥寒冷季節多喝溫水、加強鍛煉、房間通風

　　支原體感染可以造成小流行，故應注意呼吸道隔離。秋冬季房間也要定期開窗通風，保持室內空氣新鮮。多喝溫水，飲食以易消化、營養豐富的食物為宜。多開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。在寒冷季節或氣候驟變外出時，要及時增添衣服，以防受寒感冒。