河南中牟縣離鄭州市區、開封市區都很近，僅30公里，中牟人自稱“一肩挑兩市”。因交通便利，人們都習慣去市里看病。2013年前，縣外看病報銷款占新農合近一半，快扛不住了。縣*主任王進興開始琢磨用“笨辦法”解決問題，就是調出大數據，看看人們在縣外看的什么病，想辦法讓患者留在縣里看這些病。

  2013年至2015年，中牟縣投入6500萬元，開展了*大體檢，調查住院病歷、門診病歷1926722份，建立了中牟縣47萬人的疾病譜大數據平臺，大致鎖定47萬人的外出就診需求趨向。

  部分監測數據顯示：2013年—2015年呼吸系統疾病發病21478人次，占全部統計數字36.56%；循環系統心腦血管疾病發病人占全部統計數字35.34%；腫瘤癌癥發病人占全部統計數字4.42%……大數據發現，如上疾病是近3年外轉率較高的病種，同時也發現了慢性病患者和慢性病高危目標的鄉村社區。

   有了疾病譜的大數據，王進興覺得推進分級診療有譜了。ELISA試劑盒

  根據疾病譜，中牟縣初步擬定了縣域衛生設施布局規劃，設計了一套分級診療機制，在縣域范圍內推行醫改，既要留住這幾類病種的患者，又想辦法把關口前移，盡量把這些患者從預防環節管理起來。

 補短板：有的放矢提升病種診療能力

  根據疾病譜大數據顯示的情況，中牟讓3個“人”把住關口。

  ——讓“住院守門人”強大起來。縣里不能進行血透，不能做介入手術，于是，近3年來，中牟縣投入近10億元新建縣人民醫院（新區醫院）、縣婦幼保健院新院區、縣中醫院新院區等3個縣級公立醫院和1個縣公共衛生服務中心，擴建縣第二人民醫院。

   在中牟縣人民醫院的新大樓內，記者看到，樓內大廳開闊，配有步行電梯，病房整潔舒適。大型C臂、64排128層CT、1.5T核磁、生命支持和急診急救醫療設備體系……各科室設備都添置或更新了。有了設備，縣級醫院加緊培訓醫生，2015年，心內介入技術、神經內科介入技術、周圍血管介入技術、綜合介入技術、血液透析技術等終于順利開展，*了中牟縣空白。ELISA試劑盒

   住在東風路辦事處的張女士，丈夫血透4年多了，2014年底以前一直在鄭州三院透析，一周去3次。2014年底縣人民醫院血透室建起后，回到縣里透析。“這里透析很近，能報銷更多，不用那么折騰了。”她說。全縣外出血透的160多人中，有150多人已回到縣里透析。

   從附近村莊來的張躺在神經介入*上，等待檢查做手術。據他說這里價格比省醫院少1/3，“離家近，去省醫院人又多，也花不起那么多錢。”據縣人民醫院院長白金娥介紹，神經介入科室是今年建起來的，目前主要是省醫院專家來做手術，醫院也派醫生去學習，大大方便了縣里的居民。ELISA試劑盒

   為當好守門人，縣醫院還“拉幫結派”，比如和省人民醫院結成互聯智慧、分級診療協作醫院，與鄭大一附院建立遠程會診系統，與市一院合作共建心血管介入病區。并與13家鄉級醫療機構建立對口幫扶、協同發展的合作關系，每月選派專家團隊到鄉級醫療機構坐診、查房、手術、會診、授課。3年來，鄉級醫療機構向協作縣級醫療機構上轉病人11000余例，縣級醫療機構下轉病人2700余例。

   ——讓“片醫”施展手腳。借鑒“城市片醫”做法，在農村組建“農村片醫”，采取鄉鎮衛生院醫生包村、村醫包戶的方式，組建了271個“農村片醫”，開展簽約服務，簽約率83.09%。姚家鎮小胡村衛生所的鄉村醫生就是一名“農村片醫”，和全村1500多人簽約，管理他們的健康檔案、慢病等。每月收入因此提升到4000多元，積極性很高。

   ——讓“中轉人”提升實力。鄉鎮醫療衛生機構是患者“中轉”的重要關口，提升它們的能力，才能真正把病人留在基層。近年來，中牟縣投入近3000萬元，為11個鄉鎮衛生院建設業務用房5萬余平方米，建設周轉房1萬余平方米。2015年，投入742萬余元為全縣基層醫療單位配備*、彩超、C臂、DR等醫療設備；投入400余萬元為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心配備13臺全監護型救護車。投入3000萬元，建設完成302所標準化村衛生室，為每個村衛生室配備價值2.5萬元34種基本診療、健康教育和康復設備，實現每個行政村至少有一所標準化村衛生室的目標。

  充人才：擴編提薪對抗“虹吸效應”ELISA試劑盒

   近幾年來，大醫院的“虹吸效應”越來越厲害，不僅吸走了患者，基層的醫生也被吸走了。中牟離省城那么近，如何抗拒巨大的“磁力”？“只有兩個辦法，一是提高待遇，二是給空間。”王進興說。

   在姚家鎮衛生院內科診室，毛玉婷醫生正在給屈小團看病，已診斷出屈小團患有高血壓，并開出了處方。自從縣里改革人事分配制度后，績效考核向臨床一線傾斜，在衛生院工作了近20年的毛玉婷，每月收入因此增加了1000多元，達到五六千元。而這在衛生院還不是zui高的。該衛生院院長宋栓柱說，職工月收入zui高能達到七八千元。

改革后，縣級公立醫院、鄉鎮衛生院職工收入分別提高11.5%和17.3%。

   按理說，公立醫院的編制比較難突破，然而中牟為了吸引人才、留住人才，全面推行崗位聘任制度，實行按需設崗、競聘上崗、合同管理，全縣3419名職工全部競聘上崗。縣級公立醫院共增加事業編制849名，其中專業技術人員占80%以上。同時，根據需求特設崗位招聘實用型人才，不受編制限制。2012年至今，共引進衛生專業技術人才1000余名，并培訓骨干醫師25人次。

   經過這一番“痛徹骨”的摸底數、補短板、充人才，中牟分級診療“香自來”。據該縣新農合管理辦公室負責人介紹，去年全縣新農合資金總額為2.34億元，花費2.07億元，其中鄉級機構約占15%，縣級占一半以上，縣外占36%。88%的居民留在縣域內就醫，基本實現“小病不出村，一般疾病不出鄉，大病不出縣”的效果。ELISA試劑盒

   接下來，疾病譜大數據將進行第二次利用，利用云計算技術，設計個性需求模塊，對接居民健康檔案，并連接縣里的9個區域醫學中心的數據，實現預約掛號、健康管理等智慧醫療，更好地服務縣域居民。ELISA試劑盒